中醫(yī)康復(fù)科    溫兆倫

    鄒女士今年已經(jīng)55歲，絕經(jīng)6年，近一年來(lái)，她總感覺(jué)陰道瘙癢難耐，瘙癢的癥狀時(shí)而白天發(fā)作，時(shí)而夜晚發(fā)作，有時(shí)候甚至在她和她朋友聚會(huì)的時(shí)候會(huì)突然發(fā)作瘙癢，這個(gè)讓她羞于啟齒的毛病實(shí)在讓她痛苦不堪。于是，她便偷偷來(lái)到惠州市第二婦幼保健院的婦科門(mén)診就診，一系列的檢查下來(lái)并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么實(shí)質(zhì)性的病變，但是婦科醫(yī)生在給鄒女士進(jìn)行婦檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)陰道有陳舊性撕裂傷，陰道壁松弛等異常。醫(yī)生建議她先去中醫(yī)康復(fù)科進(jìn)行一個(gè)盆底肌的康復(fù)治療，盆底肌治療一個(gè)療程后，鄒女士的陰道瘙癢癥狀完全消失，中醫(yī)康復(fù)科張醫(yī)生建議鄒女士繼續(xù)做兩個(gè)療程的盆底康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底肌肉功能防止復(fù)發(fā)。但由于鄒女士家庭經(jīng)濟(jì)較為困難，所以未能堅(jiān)持療程治療。但是，鄒女士只要癥狀一發(fā)作就會(huì)過(guò)來(lái)治療一次。

    臨床研究表明，盆底肌肉功能的異常也是可以導(dǎo)致陰道瘙癢。那么什么是盆底肌呢？盆底肌是是封閉骨盆的肌肉群，它在盆底猶如一張“吊網(wǎng)”，將膀胱、子宮、直腸等緊緊地吊在上面，以此來(lái)維持我們正常的排尿、排便和性生活快感等多項(xiàng)生理功能，一旦這張“網(wǎng)”彈性變差時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致“網(wǎng)”的器官無(wú)法維持在正常的位置上，于是便出現(xiàn)了一系列的功能障礙。其中比較常見(jiàn)的以陰道松弛，性生活不滿(mǎn)意或尿失禁、陰道脫垂、漏尿等一系列癥狀，這給女性的社交生活帶來(lái)了極大尷尬。

    那么，是什么原因引起了盆底肌肉功能的異常呢？我們還是從懷孕的時(shí)候開(kāi)始說(shuō)起吧。

    妊娠期間，體內(nèi)激素不斷增加，“松弛素”是其中之一，它可以使骨盆韌帶松弛，使恥骨聯(lián)合松開(kāi)，且能使子宮頸口以及陰道擴(kuò)張。妊娠時(shí)來(lái)自寶寶的體重、胎盤(pán)、羊水等對(duì)盆底肌來(lái)說(shuō)是一種機(jī)械性的壓力。另外，懷孕時(shí)盆底肌肉要長(zhǎng)時(shí)間受到來(lái)自增大子宮的壓力，在分娩時(shí)又要承受各種“力”的考驗(yàn)，從而導(dǎo)致盆底肌肉和括約肌損傷并造成尿道支撐結(jié)構(gòu)受損，直接影響產(chǎn)后盆底肌功能；婦女停經(jīng)后，女性面臨著激素水平的下降，由于激素的缺乏，使得尿道和陰道的黏膜萎縮，尿道黏膜下的血管也變得稀少，造成盆底肌肉的力量相對(duì)變?nèi)�，引發(fā)諸如咳嗽就會(huì)漏尿的現(xiàn)象；最后，因女性生理結(jié)構(gòu)特性，尿道、陰道和肛門(mén)相互毗鄰，陰道很容易受到來(lái)自尿道和肛門(mén)的污染，引發(fā)陰道炎等婦科區(qū)域的一系列炎癥，陰道平滑肌受炎癥刺激發(fā)生頻繁收縮引起尿頻，進(jìn)一步導(dǎo)致尿失禁的出現(xiàn)。

我們應(yīng)該如何去預(yù)防避免這種情況的發(fā)生呢？

    對(duì)于妊娠期和分娩期對(duì)盆底損傷的預(yù)防，懷孕期間應(yīng)該避免劇烈或持久地增加腹壓的活動(dòng)，如積極治療咳嗽、便秘、排尿困難等。生產(chǎn)過(guò)程中配合醫(yī)生助產(chǎn)士正確用力，產(chǎn)后不應(yīng)過(guò)度疲勞，防止尿道感染，當(dāng)有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)要盡快積極治療。

普及和推廣產(chǎn)后康復(fù)治療。目前對(duì)盆底肌防治主要有盆底肌功能的康復(fù)訓(xùn)練。可以到醫(yī)院進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療及在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，幫助重建盆底功能，降低日后尿失禁、子宮脫垂、產(chǎn)后性功能障礙等疾病發(fā)生的可能，尤其是在產(chǎn)后42天后進(jìn)行盆底康復(fù)，可有效恢復(fù)盆底肌肉功能的康復(fù)。