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婦科手術(shù)的麻醉特點(diǎn)

發(fā)布時(shí)間：2014/11/7 15:45:16 點(diǎn)擊：13532次

婦科手術(shù)主要經(jīng)由下腹，陰道或外陰操作，生殖器官在盆腔內(nèi)位置深邃，手術(shù)視野狹小，而增大的子宮和卵巢又影響手術(shù)操作，因此要達(dá)到手術(shù)野顯露良好需要極佳的肌肉松弛和置病人于特殊的體位。加之有些手術(shù)較復(fù)雜，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)較重，所以對(duì)麻醉要求比較高，有以下特點(diǎn)。
一．經(jīng)腹手術(shù)的麻醉特點(diǎn)：
子宮附件手術(shù)多數(shù)可在椎管內(nèi)麻醉下完成，為避免開(kāi)腹膜后臟器牽拉反應(yīng)，麻醉平面上界應(yīng)達(dá)T6，而子宮下段牽拉反應(yīng)的預(yù)防要求平面下界應(yīng)至S5。近年來(lái)我科采用了腰麻---硬膜外聯(lián)合麻醉技術(shù)獲得滿意的麻醉效果，采用腰麻--硬膜外聯(lián)合穿刺包，自 L2--3 間隙穿刺至硬膜外成功后，置腰麻針（筆尖式）進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，注入腰麻藥后退針留置硬膜外導(dǎo)管，調(diào)試平面滿意后即可開(kāi)始手術(shù)。禁食的病人術(shù)中可予靜脈推注丙泊酚讓病人處于睡眼狀態(tài)消除病人的焦慮及術(shù)中不舒適的感覺(jué)，以增加病人對(duì)麻醉的滿意程度，但年老體弱，肥胖的病人入睡后應(yīng)注意保持呼吸道通暢。手術(shù)范圍大如惡性腫瘤清掃術(shù)子宮內(nèi)膜異位根治術(shù)的預(yù)計(jì)手術(shù)中失血較多、病人一般情況較差或精神極重緊張的病人或有椎管內(nèi)麻醉禁忌者可選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，為手術(shù)提供完善的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松條件。
二．經(jīng)陰道手術(shù)的麻醉特點(diǎn)：
椎管內(nèi)麻醉是經(jīng)陰道手術(shù)的首選麻醉方法。陰道及外陰的手術(shù)可用連續(xù)骶管阻滯或腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。陰式子宮及或附件切除手術(shù)可采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。經(jīng)陰道手術(shù)一般在截石位下進(jìn)行，此體位可使病人心肺作功增加，長(zhǎng)時(shí)間處于此體位的手術(shù)或病人心肺功能受損者最好應(yīng)用氣管內(nèi)插管全麻。

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