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乳腺癌有哪些表現及如何診斷？

發(fā)布時間：2014/11/6 17:14:43 點擊：14040次

1.無痛性腫塊：乳房的無痛性腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。
　　2.乳頭溢液：溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少，間隔時間也不一致。
　　3.乳頭和乳暈異常：乳頭扁平、回縮、凹陷，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。有時整個乳房抬高，兩側乳頭不在同一水平面上。乳頭糜爛也是乳腺癌的典型癥狀。炎性乳腺癌時局部皮膚呈炎癥樣表現;顏色由淡紅到深紅，開始時比較局限，不久即擴大到大部分乳腺皮膚，同時伴有皮膚水腫。皮膚增厚、粗糙、表面溫度升高。
　　4.擴散及發(fā)展：乳腺癌細胞的倍增時間平均為90天，在臨床能發(fā)現腫塊前，腫瘤的隱匿階段平均為12年(6～20年)。腫瘤一旦發(fā)生，其發(fā)展可通過以下方式：局部擴展、淋巴道播散、血行播散。
　　5.乳腺癌如不經治療，或者給藥無效，會逐漸侵犯以下一些區(qū)域：淋巴腺、骨、肺、肝、腦、胸膜腔、心包滲液、高血鈣、脊髓受壓。
　　臨床表現
　　乳癌最早的表現是患乳出現單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內上象限。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中(如洗澡、更衣)發(fā)現的。少數病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現一系列體征。如：腫瘤表面皮膚凹陷;鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向;乳頭內陷等。癌腫較大者，可使整個乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺癌的重要體征。
　　乳癌發(fā)展至晚期，表面皮膚受侵犯，可出現皮膚硬結，甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫向深層侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁而不易推動。
　　乳癌的淋巴轉移多表現為同側腋窩淋巴結腫大，初為散在、無痛、質硬，數目較少，可被推動;以后腫大的淋巴結數目增多，互相粘連成團，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數病人可出現對側腋窩淋巴結轉移。
　　乳癌的遠處轉移，至肺時，可出現胸痛、氣促、胸水等;椎骨轉移時，出現患處劇痛甚至截癱;肝轉移時，可出現黃疸、肝腫大等。
　　需要注意的是，某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌)，其發(fā)展規(guī)律和臨床表現與一般乳癌有所不同。
　　診斷
　　乳腺癌的診斷方法很多，常用的是乳腺鉬靶片，最準確是病理診斷。一般先行影像檢查，如有懷疑再進行病理檢查。隨著西醫(yī)的病理結果與中醫(yī)證型密切關系的深入研究，乳腺的中醫(yī)診斷也不可輕視，診斷的最終目的是治療，中西醫(yī)聯合診斷會對合理的中西醫(yī)綜合治療起到重大的推動作用。
　　一、乳腺癌的診斷方法-西醫(yī)影像檢查
　　乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位。
　�、俪暀z查 :乳腺腫塊內微小鈣化、邊緣“毛刺”征、縱橫比大于 1 ，癌的可能性最大。通過半定量法和彩色撲獲技術觀察癌腫血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度對鑒別良、惡性腫瘤有很大幫助。穿入型血管和MVD對診斷乳癌有較高敏感性。
　　②MRI檢查 :采用順磁對比劑強化再行MIP重建對乳癌的顯示率為 1 0 0 %。MRS強烈提示乳癌組織內膽堿水平增高，水 /脂肪比率明顯大于正常組織，是診斷乳癌重要標準。
　�、跜T檢查 :薄層掃描能發(fā)現直徑 0 .2cm癌灶，乳癌增高的相關參數和MVD密切相關。較好顯示轉移淋巴結情況。
　�、躕線檢查 :對乳癌鈣化灶的檢出最具優(yōu)勢，X線數字攝影有助CAD。MWA和CMRP技術能提高判定乳癌的可靠性。
　�、菁t外熱像圖 :通過數字化定量系統(tǒng)對乳癌熱區(qū)溫度量化分析，標定病變中心與周圍組織溫差，判斷腫塊良、惡性。
　�、尬�(chuàng)影像 :對缺乏影像特征的微小病灶開展超聲引導活檢、3D CE PDU改善超聲呈像CT引導下活檢定性
　　二、西醫(yī)診斷乳腺癌方法的評價
　　綜合評價針吸細胞學檢查，癌細胞DNA 含量分析，癌胚抗原檢測和乳腺鉬靶片在診斷乳腺癌中的作用;針吸細胞學檢查診斷符合率最高，為85.35 %;流式細胞術測定細胞DNA 含量的假陽性率最高，為34.20 % ;鉬靶X 攝片的假陰性率最高，為44.54 % ;而4項指標聯合診斷使乳腺癌診斷符合率提高到92.35 %，假陽性率降至1.96 %，假陰性率降至5.93 %。4項指標聯合診斷可以明顯提高乳腺癌的正確診斷率，并有助于早期診斷。
　　乳腺針吸細胞病理學不僅對乳腺疾病診斷有重要適用價值，而且對乳腺癌早期診斷及分型診斷有重要價值，特別對鑒別乳腺增生及乳腺纖維腺瘤有否癌變有重要指導意義。穿刺成功率高達100%，早期診斷率16.9%，總診斷準確率高達 98.6%，乳腺針吸細胞病理學具有創(chuàng)傷小、簡單快速、安全可靠、經濟實用、結果準確等優(yōu)點，各項技術指標明顯高于傳統(tǒng)診斷方法，是目前任何方法無法取代的，有較高推廣實用價值。
　　三、中醫(yī)證型與西醫(yī)病理的相關性
　　研究肝郁痰凝型乳腺癌的鉬靶X線影像特點，探討其病理基礎。例肝郁痰凝型乳腺癌中，乳腺類型以致密型及混合型居多(占78%)。異常血管征及透環(huán)征出現頻率較高(占80%以上)。腋淋巴結轉移出現頻率偏低(占12%)。

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