臀位還能順產(chǎn)嗎?婦幼專(zhuān)家這么說(shuō)…..
2024年11月7日，我院產(chǎn)科主任蔡敏主任醫(yī)師、歐陽(yáng)芳蘭主治醫(yī)師和李湘蓮醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下對(duì)一名孕38周的臀位妊娠孕婦成功地進(jìn)行了臀位外倒轉(zhuǎn)。本次成功的臀位外倒轉(zhuǎn)不僅在孕周方面取得了突破，也代表著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要進(jìn)展。以往臀位外倒轉(zhuǎn)往往在37周以前進(jìn)行。
嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下該產(chǎn)婦順利陰道分娩，母嬰平安
臀位外倒轉(zhuǎn)不僅可以有效減少孕婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，還可以為孕婦提供更多的陰道分娩機(jī)會(huì)。這種治療手段不僅安全，還能夠有效地保證孕婦和胎兒的安全，讓母嬰能夠度過(guò)一個(gè)順利的產(chǎn)程。當(dāng)選擇進(jìn)行胎位外倒轉(zhuǎn)的時(shí)候，必須嚴(yán)格掌握禁忌癥以保障母嬰的安全，并非所有孕婦都適合進(jìn)行這個(gè)操作。如果外倒轉(zhuǎn)成功，也必須密切關(guān)注母胎情況，確保順利分娩。因此，在進(jìn)行任何治療之前必須進(jìn)行詳細(xì)的診斷和評(píng)估。必須保證母嬰的安全和健康，謹(jǐn)慎而有效地執(zhí)行相應(yīng)的治療方案。
臀位是指胎位不正，先露部位是臀，是異常胎位中最常見(jiàn)的一種，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的3%-4%。
在懷孕30周前，胎兒呈臀位，還會(huì)有轉(zhuǎn)位的可能性，但是如果是懷孕34周以后還是臀位，屬于胎位不正。臀位試產(chǎn)容易發(fā)生胎膜早破，臨產(chǎn)后可以發(fā)生宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)程中可能出現(xiàn)臍帶脫垂等風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后出血。
外倒轉(zhuǎn)術(shù)（External Cephalic Version，ECV）是指通過(guò)在孕婦腹部施加旋轉(zhuǎn)壓力，使胎兒自臀位以轉(zhuǎn)為頭位，從而增加陰道分娩機(jī)會(huì)，降低以臀位為指征的剖宮產(chǎn)率。外倒轉(zhuǎn)術(shù)應(yīng)在彩超和胎兒胎心監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，一般建議于孕36-36+6周評(píng)估臀先露，于36-37+6周排除外倒轉(zhuǎn)術(shù)禁忌后選擇適宜人群，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下實(shí)施。術(shù)前必須做好緊急剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，在超聲及電子胎心監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
在充分知情同意的前提下，只要沒(méi)有陰道分娩禁忌癥，且胎膜完整，都可以考慮行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。
有剖宮產(chǎn)指征者；
近7日內(nèi)產(chǎn)前出血；
異常產(chǎn)時(shí)胎心及宮縮監(jiān)護(hù)圖像；
嚴(yán)重子宮或胎兒畸形（縱膈子宮、腦積水）；
胎膜破裂；
多胎妊娠（除外F1娩出F2臀位者）。
SGA （small for gestational age,小于胎齡兒）伴異常多普勒血流；
妊娠期高血壓疾??；
羊水過(guò)少；
瘢痕子宮；
胎位易變。
臍帶繞頸、羊水偏少以及胎臀入盆，
都不是禁忌證。
1.一只手自骨盆入口上推胎臀，另一只手于胎頭部位施加推力，使胎兒“前滾翻”。如果失敗，可以嘗試“后滾翻”動(dòng)作。
2.外倒轉(zhuǎn)術(shù)可由單人操作，亦可兩人配合完成。
3.如果期間發(fā)生胎兒窘迫、孕婦不耐受、或上述手法實(shí)施困難，則應(yīng)終止操作。
4.試行外倒轉(zhuǎn)術(shù)后，不論成功與否，均應(yīng)立即進(jìn)行母胎監(jiān)護(hù)評(píng)估，持續(xù)至少30分鐘。
5.對(duì)于Rh陰性血的孕婦，如果預(yù)計(jì)未來(lái)72小時(shí)內(nèi)不會(huì)分娩，則應(yīng)予孕婦使用抗D免疫球蛋白（除非已知胎兒亦為Rh陰性血）。
外倒轉(zhuǎn)術(shù)的直接獲益是使胎兒以頭位進(jìn)行分娩，而最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)無(wú)并發(fā)癥的陰道分娩?？傮w上，外倒轉(zhuǎn)術(shù)的成功率約為58%。成功實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)后孕婦的剖宮產(chǎn)率降低，從而住院時(shí)間、住院花費(fèi)以及子宮內(nèi)膜炎、膿毒癥等并發(fā)癥發(fā)生率亦隨之降低。外倒轉(zhuǎn)術(shù)不改變新生兒Apgar評(píng)分、臍血pH值或新生兒死亡率。
外倒轉(zhuǎn)術(shù)不良事件包括胎盤(pán)早剝、臍帶脫垂、胎膜破裂、胎死宮內(nèi)及母胎出血等，但各項(xiàng)發(fā)生率均低于1%，總體并發(fā)癥發(fā)生率約為6.1%。
由于外倒轉(zhuǎn)術(shù)能夠顯著降低剖宮產(chǎn)率，并且發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)很小，因此，對(duì)于臀位孕婦，如果沒(méi)有禁忌癥，均建議在近足月時(shí)嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù)。
經(jīng)過(guò)幾代人的努力，產(chǎn)科已發(fā)展成為市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，也是醫(yī)院的龍頭專(zhuān)科，為孕產(chǎn)婦提供孕前咨詢(xún)、孕期保健、高危孕婦管理、產(chǎn)時(shí)服務(wù)及產(chǎn)后保健等醫(yī)療項(xiàng)目。科室在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)“無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)助產(chǎn)，愛(ài)心+耐心”的現(xiàn)代國(guó)際產(chǎn)科服務(wù)新理念，促進(jìn)自然分娩，在致力于為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療保健服務(wù)的過(guò)程中，產(chǎn)科在惠州市最早成立了第一家規(guī)范化的孕婦學(xué)校，并率先開(kāi)展孕期球操、孕期及產(chǎn)后瑜伽、以及其他分娩體驗(yàn)及理論課程。
其中，產(chǎn)科下設(shè)的產(chǎn)前診斷中心，是惠州市專(zhuān)科醫(yī)院中的首家獲得產(chǎn)前診斷資質(zhì)的重點(diǎn)科室，開(kāi)展了孕前檢查、優(yōu)生咨詢(xún)、遺傳病、不良生育史和孕期用藥咨詢(xún)等產(chǎn)前咨詢(xún)業(yè)務(wù)；同時(shí)參與高危妊娠的管理，開(kāi)展介入性產(chǎn)前診斷和無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前診斷。為免除孕婦奔波之苦，孕產(chǎn)保健門(mén)診則不斷優(yōu)化就診流程，真正做到“一站式”服務(wù)。
供稿：歐陽(yáng)芳蘭
審稿：蔡敏
編輯：健康教育辦