俗話說(shuō)“女人生孩子就是過(guò)鬼門關(guān)”,在當(dāng)今醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的時(shí)代,這句話就似乎顯得危言聳聽(tīng)了。但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,心臟病與妊娠的相遇仍然是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。妊娠期是女性極為特殊的生理時(shí)期,此時(shí)女性的心血管系統(tǒng)負(fù)荷最重,對(duì)于本身合并心臟疾病的孕婦,妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期的各種不良風(fēng)險(xiǎn)大大增加。隨著孕產(chǎn)保健技術(shù)的發(fā)展完善,孕產(chǎn)婦高齡化的趨勢(shì),孕期檢查發(fā)現(xiàn)心臟疾患的情況也較以前增多。
近期我院連續(xù)發(fā)現(xiàn)數(shù)名妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦,其中有一例病情非常嚴(yán)重,所幸經(jīng)過(guò)積極救治,最終母子平安。
妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥,妊娠合并心臟病包括妊娠前已患有心臟病,或妊娠后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的心臟病。妊娠合并心臟病的發(fā)生率為0.5%~3%,是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。在妊娠合并心臟病患者中,先天性心臟病的比例最高,約占1/3-1/2。其余為:風(fēng)濕性心臟病、肥厚型心肌病、妊娠期高血壓心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等。
妊娠合并心臟病的發(fā)病率和嚴(yán)重程度受多種因素影響,包括孕婦的年齡、心臟病類型、心功能狀態(tài)以及是否得到及時(shí)有效的治療,臨床進(jìn)行分層分級(jí)管理。35歲以上高齡孕婦合并心臟病者風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增高,因此更需要引起重視。
妊娠合并心臟病患者的臨床表現(xiàn)多種多樣,常見(jiàn)癥狀有心慌、胸悶、氣短,咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰等。此外,患者還可能出現(xiàn)心悸、勞力性呼吸困難、暈厥、活動(dòng)受限等癥狀。隨著懷孕月份的增加,心臟的負(fù)擔(dān)也會(huì)增加,可能會(huì)讓癥狀加重,或者出現(xiàn)一些之前沒(méi)有的新問(wèn)題。
對(duì)于孕前有心臟病病史、心臟病手術(shù)史、家族心臟病病史以及服用治療心臟病藥物的孕婦,最好在孕前咨詢醫(yī)生是否適宜妊娠,如果有心臟病不慎懷孕,在醫(yī)院行第一次產(chǎn)檢時(shí)一定要告知醫(yī)生,醫(yī)生根據(jù)心臟病種類、病變程度、是否需手術(shù)治療、心功能分級(jí)進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,綜合判斷是否適宜繼續(xù)妊娠。
針對(duì)有高危因素的孕媽媽,建議進(jìn)行心臟彩超檢查,比如有甲亢、高血壓、糖尿病、肥胖、過(guò)度消瘦、有家族心臟病病史等。如果自己感覺(jué)容易疲勞、胸悶、氣促、呼吸困難、不能平臥、水腫等,應(yīng)警惕心臟功能異??赡?,建議及時(shí)家屬陪同就診。
定期產(chǎn)檢:加強(qiáng)孕期保健,定期進(jìn)行孕期檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題。
掌握自我監(jiān)測(cè)技能:學(xué)會(huì)識(shí)別早期心力衰竭的征象,如輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短,夜間常因胸悶而做起呼吸等。若有以上癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。
心理調(diào)適:保持積極的心態(tài),減輕焦慮和恐懼心理。家庭成員也應(yīng)了解妊娠合并心臟病的相關(guān)知識(shí),給予患者足夠的支持和關(guān)愛(ài)。
合理飲食:飲食宜進(jìn)低鹽、易消化、高蛋白和維生素、少脂肪的食物,限制食鹽每天不超過(guò)4~5克。飲食應(yīng)少量多餐,以免因胃部膨脹、腹壓增加而加重心臟負(fù)擔(dān)。并注意鐵和鈣的補(bǔ)充,并預(yù)防便秘。
預(yù)防感染:感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素。因此,要注意保暖,防止受涼。遇有各種感染,尤其是上呼吸道感染或其他感染時(shí),須及早應(yīng)用抗生素,積極預(yù)防和治療并發(fā)癥。
合理休息與運(yùn)動(dòng):保證充足的休息,避免過(guò)度勞累,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。
分娩與產(chǎn)褥期分娩方式選擇:經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后,根據(jù)心臟病妊娠風(fēng)險(xiǎn)情況選擇適宜的分娩時(shí)機(jī)、合適的分娩方式,低風(fēng)險(xiǎn)者可耐受經(jīng)陰道分娩,高風(fēng)險(xiǎn)或有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。
產(chǎn)褥期護(hù)理:產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期,應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心功能變化。注意保持會(huì)陰部清潔,預(yù)防感染。
避孕與再妊娠建議:心臟病婦女的懷孕常威脅到母子生命安全,對(duì)于不宜妊娠的心臟病患者,應(yīng)采取有效的避孕措施,避免再次懷孕。避孕方式應(yīng)選擇手術(shù)結(jié)扎等相對(duì)安全的方法,避免使用口服避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器等可能增加心臟負(fù)擔(dān)的方法。
總之,妊娠合并心臟病需要患者和家庭成員的共同努力來(lái)進(jìn)行健康管理。通過(guò)合理飲食、預(yù)防感染、合理休息與運(yùn)動(dòng)、定期產(chǎn)檢、掌握自我監(jiān)測(cè)技能以及心理調(diào)適等措施,可以有效降低妊娠合并心臟病的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率。
周玲
急危重癥科主任
主任醫(yī)師
廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)妊娠合并內(nèi)科疾病委員會(huì)常委
廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常委
廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員
廣東省惠州市醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥分會(huì) 常委
廣東省惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì) 常委
廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)妊娠合并內(nèi)科疾病專業(yè)委員會(huì)委員
廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員
惠州市醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥分會(huì)委員
從事內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)工作10余年,曾在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科及廣東醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)妊娠合并內(nèi)科疾病、急危重癥、成人內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治,
供稿:陳柳娟
審核:周玲
編輯:健康教育辦