甲狀腺疾病是孕產(chǎn)期婦女的常見疾病，孕產(chǎn)期甲狀腺疾病是影響母兒健康的一類重要疾病。為保障母嬰安全，對(duì)孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的預(yù)防與保健、篩查與診斷、評(píng)估與分級(jí)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，對(duì)于防范不良妊娠結(jié)局起到重要作用。
甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)，由左右兩葉及錐狀葉組成。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體，是“人體的發(fā)動(dòng)機(jī)”，能影響人體多個(gè)器官的功能，其分泌的甲狀腺素促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，維持機(jī)體生長發(fā)育及智力發(fā)育。常見甲狀腺疾病有：甲狀腺功能減退（包括臨床甲減、亞臨床甲減），甲狀腺功能亢進(jìn)（臨床甲亢、亞臨床甲亢），橋本甲狀腺炎，甲狀腺結(jié)節(jié)等。包括孕前已經(jīng)存在的和孕期發(fā)現(xiàn)的。嬰幼兒時(shí)期甲狀腺功能低下可導(dǎo)致身材矮小，智力低下，俗稱“呆小癥”。成人甲狀腺功能低下病情輕的表現(xiàn)沒有特異性，典型的可以有怕冷、乏力、記憶力減退、體重增加、便秘、腹脹、女性可有月經(jīng)紊亂、不孕不育、流產(chǎn)等。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，可出現(xiàn)心悸，失眠，易饑餓，消瘦，怕熱，脾氣急躁，腹瀉，可以有眼睛突，脖子粗，手抖等表現(xiàn)。甲狀腺疾病是我國育齡婦女的常見病之一。未經(jīng)治療的孕婦可能出現(xiàn)妊娠期高血壓、早產(chǎn)、低出生體重兒、甲狀腺危象、心衰等。胎兒可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)，胎兒生長受限、新生兒甲狀腺功能障礙，遠(yuǎn)期患癲癇和神經(jīng)行為異常風(fēng)險(xiǎn)。▍5、哪些人要篩查？什么時(shí)候篩查甲狀腺疾??？
所有備孕或行第一次產(chǎn)前檢查的妊娠婦女，都應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估。甲狀腺疾病的高危人群，如果有以下危險(xiǎn)因素：
甲亢、甲減病史或目前有甲狀腺功能異常的癥狀或體征；
甲狀腺手術(shù)史、治療史或頭頸部放射治療史；
自身免疫性甲狀腺病（AITD）或甲狀腺疾病家族史；
甲狀腺腫；
甲狀腺自身抗體陽性；
服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；
流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；
多次妊娠史（≥2次）；
肥胖癥（體重指數(shù)>40 kg/m2）；
年齡> 30歲；
中、重度碘缺乏地區(qū)居住史；
1型糖尿病或其他自身免疫?。喊遵帮L(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲狀旁腺功能減退癥、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。
篩查時(shí)間在妊娠早期，最好在妊娠前篩查甲功。
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▍6、得了甲狀腺疾病能懷孕、能繼續(xù)妊娠嗎？
輕癥和經(jīng)治療后能控制的甲亢，一般不影響妊娠。重癥不易控制的甲亢患者，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，伴妊娠期高血壓疾病，會(huì)加重心血管系統(tǒng)癥狀，甚至出現(xiàn)心衰和甲亢危象，這種情況要謹(jǐn)慎。孕前患有甲亢，建議在甲狀腺功能控制至正常并平穩(wěn)后再懷孕。妊娠期甲減（包括臨床甲減和亞臨床甲減）可能對(duì)胎兒造成嚴(yán)重的不良影響，因此妊娠期甲減需要積極治療。如果患有甲減，也不必為此過于擔(dān)心，一般情況下在醫(yī)生的指導(dǎo)和及時(shí)干預(yù)下，基本上是可以孕育健康寶寶的。所以患有甲減的育齡期婦女可以懷孕。但是在計(jì)劃懷孕之前，一定要先檢查甲功，如果存在甲減，應(yīng)暫時(shí)避孕。孕期要在醫(yī)生指導(dǎo)下定期監(jiān)測甲功變化，根據(jù)病情調(diào)整藥量。妊娠期甲狀腺激素合成增加，腎臟碘排泄增加，以及胎兒碘需求增加，孕婦的碘需要量比非妊娠婦女顯著增加。WHO推薦孕產(chǎn)期婦女碘攝入量為每天 250 μg，我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕產(chǎn)期碘攝入量為每天230 μg。對(duì)于患有甲狀腺疾病的孕婦，妊娠期應(yīng)食用加碘鹽。孕產(chǎn)期甲亢患者，仍然可以食用加碘鹽;妊娠期甲亢沒有控制的患者，應(yīng)適當(dāng)限制富含碘的食物。碘缺乏和碘過量均有增加甲減及亞臨床甲減的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于甲減患者往往有高脂血癥，因此，孕婦還應(yīng)限制高脂肪、高膽固醇的食物，可以多吃新鮮的水果、蔬菜，以增加維生素的攝入。甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度并無直接關(guān)系，抗體高并不意味著病情嚴(yán)重。檢測抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷，特別是對(duì)于備孕以及妊娠期婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。![]()
早篩查、早診斷、早干預(yù)對(duì)于降低甲狀腺疾病對(duì)妊娠及胎兒的影響至關(guān)重要。若您有甲狀腺疾病，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診并做到全程配合，不要盲目聽信非專業(yè)意見。
周玲
重癥醫(yī)學(xué)科主任
副主任醫(yī)師
廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)妊娠合并內(nèi)科疾病委員會(huì)常委廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)母胎醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)科重癥學(xué)組成員廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員廣東省惠州市醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥分會(huì)常委從事內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科臨床及教學(xué)工作20年，擅長急危重癥救治，熟練掌握普通內(nèi)科常見病、多發(fā)病以及妊娠合并內(nèi)科疾病的診治，在妊娠期高血壓疾病、糖尿病、妊娠合并甲狀腺疾病等方面臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。
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廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)妊娠合并內(nèi)科疾病專業(yè)委員會(huì)委員
惠州市醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥分會(huì)委員
曾在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年，從事內(nèi)科及重癥相關(guān)專業(yè)10余年，擅長心血管內(nèi)科，消化內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，內(nèi)分泌科等常見病、多發(fā)病以及妊娠合并內(nèi)科相關(guān)疾病的診療。