【再創(chuàng)新高】市第二婦幼保健院成功救治重型膈疝合并肺動脈高壓患兒

“真是太感謝你們了，救了孩子的命。”懷抱孩子的黃女士激動地說。

近日，惠州市第二婦幼保健院小兒外科團(tuán)隊成功實施首例胸腔鏡治療小兒先天性重型膈疝手術(shù)，成功救治重型膈疝合并肺動脈高壓的患兒。此例患兒的成功救治，是惠州市第二婦幼保健院多學(xué)科協(xié)作的典范，更是醫(yī)院整體綜合實力的體現(xiàn)，標(biāo)志惠州市第二婦幼保健院小兒外科胸外科微創(chuàng)胸腔鏡醫(yī)療技術(shù)水平邁上了一個新的臺階，特別在新生兒先天性疾病方面，能更好地給此類患兒提供全面醫(yī)療服務(wù)。

胎兒查出重度膈疝

 術(shù)后恢復(fù)良好

迎接新生命的到來，本來應(yīng)是由第一聲啼哭開始的。然而，對患有先天性膈疝的寶寶來說，他們離開母體后卻無法建立自主呼吸。如果不及時手術(shù)，很快就會因呼吸衰竭而死亡。對他們的治療，就是在與時間賽跑。

危機(jī)--孕23周確診胎兒先天性膈疝

克難--產(chǎn)時多學(xué)科團(tuán)隊合作保平安

2022年10月9日，孕40⁺⁴周的黃女士出現(xiàn)了臨產(chǎn)癥狀后，來到惠州市第二婦幼保健院產(chǎn)科，順利娩出一女嬰。新生兒體重為6斤，出生后果然呼吸急促、面色發(fā)紫，胸廓越來越隆起，新生兒科醫(yī)師第一時間給她插上了呼吸機(jī)，通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室搶救（NICU）。

攻堅--產(chǎn)后攻克重重難關(guān)獲新生

進(jìn)入NICU后，患兒又繼發(fā)了嚴(yán)重的肺動脈高壓等并發(fā)癥，NICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊果斷給她進(jìn)行一氧化氮吸入治療，密切監(jiān)護(hù)、寸步不離。3天后，病情終于穩(wěn)定，贏來了手術(shù)時機(jī)，醫(yī)院再次組織小兒外科、新生兒科、麻醉科、護(hù)理部等多學(xué)科（MDT）團(tuán)隊對該病例進(jìn)行了術(shù)前討論，在與家長充分溝通后，最終與家長達(dá)成一致目標(biāo)，決定手術(shù)。“手術(shù)風(fēng)險肯定是高的，因為膈疝新生兒心肺功能脆弱，在有限的空間難度非常大，需要我們團(tuán)隊全力以赴。”薛彥生主任說。為此，多學(xué)科專家團(tuán)隊進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，制定了詳細(xì)的方案。

10月14日，麻醉科、小兒外科、新生兒科主任齊聚手術(shù)室，薛彥生主任為患兒行胸腔鏡下左側(cè)膈疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)膈肌后外側(cè)有約5×6cm的大裂口，原本在腹腔內(nèi)的胃、小腸及結(jié)腸都疝入胸腔內(nèi)，將左肺壓縮的只有一個“核桃”大小。寶寶胸腔本身狹小，加上膈肌發(fā)育薄弱，鏡下操作非常艱難，手術(shù)難度非常大，如履薄冰，憑借多年嫻熟的手術(shù)經(jīng)驗，薛主任將胸腔內(nèi)的胃腸逐一歸位后，精準(zhǔn)的把缺損部分修補(bǔ)完整，歷時驚心動魄的5小時30分鐘，手術(shù)順利完成。

手術(shù)結(jié)束，但生命的營救仍在繼續(xù)。膈疝術(shù)后，原來移位的組織器官復(fù)位，身體需要重新接受臟器定位；由此產(chǎn)生胸腹腔內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。NICU的醫(yī)護(hù)人員時刻關(guān)注孩子的生命體征和病情變化，聯(lián)合小兒外科醫(yī)師妥善處理氣胸、腹脹、感染等術(shù)后并發(fā)癥，及時對癥調(diào)整用藥，精細(xì)護(hù)理手術(shù)切口，幫助孩子渡過一個個難關(guān)。

術(shù)后患兒返回新生兒ICU繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、補(bǔ)液對癥治療，穩(wěn)定后即拔除氣管導(dǎo)管，直至患兒能正常吃奶，各項生命體征平穩(wěn)，達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)，薛主任將孩子交到黃女士的手上，夫妻倆看到重獲新生的寶寶心存感激，為小兒外科、新生兒科送上了感謝的錦旗。

婦幼健康科普

一、什么是先天性膈疝？

先天性膈疝是指胚胎期膈肌發(fā)育缺陷，胎兒腹腔內(nèi)臟器經(jīng)缺損處進(jìn)入胸腔所致，以左側(cè)常見，約占85%，疝入臟器為腸管、胃、脾臟等。

二、先天性膈疝的危害？

新生兒膈疝病情進(jìn)展迅速，危險性大，病死率高。絕大多數(shù)病例(占80%~90%)在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、氣促或喘息，其嚴(yán)重程度主要取決于肺發(fā)育不良和肺動脈高壓的程度。如處理不及時或不恰當(dāng)，呼吸困難進(jìn)行性加重，患兒很快死亡。更為嚴(yán)重者出生后即有顯著的呼吸困難，全身發(fā)紺，隨時有發(fā)生呼吸、心搏驟停或死亡的可能。有25%~57%的先天性膈疝患兒合伴其他畸形，常見為心血管和骨骼肌肉系統(tǒng)畸形。

三、膈疝的產(chǎn)前診斷

隨著產(chǎn)前超聲技術(shù)的提高，先天性膈疝一般可在妊娠第24周檢出，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)羊水過多，胸腔內(nèi)見不均勻含氣囊性陰影、腹腔內(nèi)缺少胃泡、一側(cè)膈肌影不完整、縱膈移位等情況，就需要懷疑該病。如能證實腹腔臟器位于胸腔內(nèi)，則可明確診斷。

四、先天性膈疝的治療

新生兒膈疝以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。胸腔鏡手術(shù)具有視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、傷口美觀等優(yōu)點，逐漸成為膈疝治療的新趨勢。

薛彥生  副主任醫(yī)師

惠州市第二婦幼保健院小兒外科主任

廣東醫(yī)科大學(xué)研究生導(dǎo)師、副教授

中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會小兒普外微創(chuàng)學(xué)組常務(wù)委員

中國兒童康復(fù)委員會外科學(xué)組委員

廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會-胎兒醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員

廣東省健康管理學(xué)會小兒外科專業(yè)委員會第一屆委員會常務(wù)委員

廣東省泌尿生殖協(xié)會小兒泌尿外科學(xué)分會第一屆委員會常務(wù)委員

廣東省醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會第八屆委員會普外學(xué)組委員

從事小兒外科專業(yè)二十余年，對新生兒與小兒的各種消化道畸形（肛門直腸畸形、先天性巨結(jié)腸、腸閉鎖、食道閉鎖等），腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睪、尿道下裂、隱匿性陰莖等常見病，闌尾炎、腸套疊等急腹癥，腹腔畸胎瘤、血管瘤、淋巴管瘤等腫瘤，鎖骨骨折、股骨骨折、先天性馬蹄內(nèi)翻足等具有豐富而獨到的診治經(jīng)驗。

龍艷明  新生兒科主任  

兒內(nèi)科副主任醫(yī)師

廣東臨床學(xué)會新生兒分會常委

廣東省醫(yī)學(xué)會新生兒、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會委員

惠州市醫(yī)學(xué)會新生兒科分會副主任委員

擅長超早產(chǎn)兒救治，危重新生兒救治，瀕死兒復(fù)蘇，亞低溫治療。曾先后在廣東省婦幼保健院兒科、新生兒科、美國舊金山市太平洋醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修、擔(dān)任訪問醫(yī)師。