【警惕】7月齡寶寶因頻繁氣促收入院，原因竟是……

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術中發(fā)現(xiàn)木木的左主支氣管開口軟化、狹窄；每一次吸氣時，氣管都會完全坍塌黏在一起。雖然用支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)木木頻繁呼吸困難的病因，但情況并不容樂觀，木木的病情就如往常一樣，一步一步加重，出現(xiàn)呼吸促喘，除了大氣道軟化的塌陷，還出現(xiàn)了小氣道的痙攣，緊縮的氣道迫使他用盡全身的力氣去呼吸。呼吸達到每分鐘70多次、心率增快達每分鐘180-200次，犬吠樣咳嗽明顯加重，鼻煽、三凹征、聲嘶加重，精神狀態(tài)差、煩躁不安，拒絕進食，未吸氧狀態(tài)下經(jīng)皮血氧飽和度最低至85%。李向明主任立即組織對患兒進行搶救，轉入PICU，調(diào)整靜脈用藥，予CPAP無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、維持氣道壓力，減緩氣管軟化引起的阻塞及小氣道痙攣，加強鎮(zhèn)靜減少氧耗等一系列措施，積極對癥支持治療。

兒童氣管軟化癥(Tracheomalacia, TM)是小兒最常見的下呼吸道結構異常性疾病，也是造成兒童呼吸困難的重要原因。根據(jù)疾病的累及范圍分為局限性和彌漫性，以局限性多見。根據(jù)起病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。病因大致分為三類：氣管先天性疾病或先天發(fā)育異常導致結構破壞；氣管后天性疾病導致結構破壞；氣管鄰近結構病變導致外壓性結構破壞。

根據(jù)疾病的嚴重程度，癥狀可能是持續(xù)的或間歇性的。由于呼氣受阻，患兒可出現(xiàn)呼氣息喘，吸氣正常、異常的呼氣雜音是聽診的特征性改變。氣管分泌物清除障礙可以表現(xiàn)為咳嗽，并增加上呼吸道感染的易感性。氣管軟化癥的臨床表現(xiàn)還包括不同的癥狀和體征，包括三凹征、聲音嘶啞、失音、呼吸困難和喂養(yǎng)問題等，部分患兒可在進食、哭鬧、運動后導致癥狀加重。此外反復發(fā)作的呼吸道感染會加重這些癥狀，如果嚴重的話，會導致呼吸窘迫、呼吸暫停、發(fā)紺和氣道阻塞。

氣管軟化癥得推薦檢查方法為動態(tài)雙期CT掃描，包括吸氣末、呼氣末雙期CT掃描，當呼氣末氣管面積小于吸氣末50%時，可以診斷氣管軟化癥；吸氣末、吞咽時雙期CT掃描，當吞咽時氣管受壓導致面積縮小50%時，可以診斷氣管軟化癥。輔助檢查包括：增強CT掃描可以顯示氣管鄰近組織、腫塊對支氣管的壓迫；但對于兒童這一特殊群體，不能良好配合在CT掃描中的屏氣及吞咽動作，大大降低了影像學檢查的陽性率。但支氣管鏡檢查可以實時動態(tài)觀察氣管形態(tài)改變，這樣就給長期患有呼吸系統(tǒng)疾病的患兒另一條確診的方法。只要掌握好支氣管鏡檢查的適應證及禁忌癥，就能更直接地確定病因。

較輕的支氣管軟化隨著生長發(fā)育可自行緩解，但嚴重的氣管軟化需要手術治療。因此，氣管軟化癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷能夠幫助幼小的患兒改善預后，提高未來的生活質量。在您的生活中千萬不要忽視小兒不明原因引起的氣促，一定要探個究竟！木木病情的好轉，展示了支氣管鏡在兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的地位，也體現(xiàn)了我院兒科急危重癥診療技術的實力。

張南山   主任醫(yī)師  嶺南名醫(yī)

賴浩  副主任醫(yī)師

      專業(yè)特長：擅長于兒童發(fā)熱、咳嗽、哮喘、重癥肺炎、腹瀉病、營養(yǎng)不良、重癥手足口病、川崎病等疾病的治療，對免疫力低下、急診、危重疑難患兒有豐富診治有豐富的臨床經(jīng)驗。熟練掌握兒童纖支鏡的臨床治療應用，先后在中山大學附屬三院、廣州市兒童醫(yī)院進修。

從事兒科臨床工作至今，多次在湖南省兒童醫(yī)院及湖南省人民醫(yī)院進修學習，擅長兒科常見病及多發(fā)病的診斷及治療，對嬰幼兒呼吸道疾病及過敏性疾病、血液系統(tǒng)疾病有獨特的見解，在兒科危急重癥救治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。