賈女士今年已經(jīng)41歲，但至今未生育寶寶，既往自然流產(chǎn)4次，這次是第5次懷孕，可謂十分珍貴?？墒牵@次她在孕24周進行四維彩超檢查時又被診斷為“中央性前置胎盤伴胎盤植入”，考慮病情危重、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救治能力有限，建議轉(zhuǎn)“上級醫(yī)院就診”，她的心理上也承受著前所未有的壓力。

充分的術(shù)前討論

賈女士通過微信公眾號得知廣東醫(yī)科大學(xué)附屬惠州婦女兒童醫(yī)院（惠州市第二婦幼保健院）產(chǎn)科成功搶救過很多這樣的病例，她輾轉(zhuǎn)來到這里的孕產(chǎn)保健門診，蔡敏主任詳細詢問賈女士孕期的檢查情況，完善超聲及核磁共振評估胎盤植入情況，再次提示“中央性前置胎盤伴胎盤植入”。孕產(chǎn)保健門診按高危妊娠加強對賈女士的妊娠期管理。同時蔡主任組織胎盤源性專科團隊進行評估討論，建議孕35周住院并終止妊娠。

母嬰保衛(wèi)戰(zhàn)

住院當(dāng)天，科室團隊已經(jīng)統(tǒng)籌安排做好搶救病人準(zhǔn)備，啟動胎盤植入搶救應(yīng)急預(yù)案，備齊術(shù)中所用急救物品，提前聯(lián)系輸血科術(shù)前備血、新生兒科醫(yī)師會診并提前到場做好新生兒復(fù)蘇及救治準(zhǔn)備，一場多學(xué)科協(xié)作的生命守護戰(zhàn)打響了。

手術(shù)開始了，開腹后只見胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤廣泛侵入子宮下段，血管怒張，手術(shù)難度很大，臨床經(jīng)驗豐富的蔡敏主任和鐘致向副主任醫(yī)師迅速避開胎盤打開子宮順利娩出體重2.03kg女寶一枚，“哇哇----”，手術(shù)臺上的賈女士聽到寶寶響亮的哭聲激動的流下了淚水。

1、什么是中央性前置胎盤？

中央性前置胎盤是產(chǎn)科高危妊娠中處理起來較棘手的病種之一，這種疾病極易導(dǎo)致妊娠晚期和術(shù)中、術(shù)后大出血，出現(xiàn)休克和胎兒早產(chǎn)、母體感染等并發(fā)癥，直接危及母子生命。

2、什么是胎盤植入

胎盤植入是指胎盤組織侵入到子宮肌層。打一個比方，就好比深深扎根于土壤中的大樹，有時候為了獲取更多的養(yǎng)料，胎盤組織向子宮肌層內(nèi)生長，這時候胎盤與子宮就很難分清彼此。當(dāng)胎兒娩出后，胎盤的植入部分無法自行剝離，而人為的強行剝離又會造成子宮肌層損傷，導(dǎo)致嚴重的子宮出血。

3、胎盤植入的誘因？

胎盤植入常見于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后，所以好發(fā)于有人流手術(shù)史、清宮史、剖宮產(chǎn)、徒手胎盤剝離史、既往胎盤植入或前置胎盤病史者、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下子宮肌瘤局部黏膜萎縮者、經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠年齡≥35歲的初產(chǎn)婦、放療后等。目前認為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致胎盤植入的重要原因。

4、胎盤植入的危害

胎盤植入是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染、周圍臟器損傷，甚至死亡，已成為圍生期子宮切除的第一位原因。

5、如何避免胎盤植入

1、注意避孕，盡量不做或少做人工流產(chǎn)。

2、孕前非必要情況，盡量不做子宮手術(shù)，如子宮肌瘤剔除術(shù)，宮腔鏡手術(shù)等。

3、對于無剖宮產(chǎn)指征的孕婦盡量選擇經(jīng)陰道順產(chǎn)，這樣可以降低再次妊娠時胚胎著床于子宮疤痕處進而出現(xiàn)胎盤植入的可能。

4、盡可能避免高齡妊娠。

專家簡介

蔡敏  婦產(chǎn)科主任醫(yī)師  

孕產(chǎn)保健部負責(zé)人、產(chǎn)科主任

中國婦幼保健協(xié)會醫(yī)院感染控制專業(yè)委員會

廣東省婦幼保健協(xié)會婦幼保健分會副主任委員

廣東省婦幼保健協(xié)會高危妊娠管理委員

廣東省婦幼保健協(xié)會產(chǎn)科與促進自然分娩專業(yè)常務(wù)委員

廣東省醫(yī)師協(xié)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會第三屆委員

廣東省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科學(xué)分會第十三屆委員

廣東省醫(yī)師協(xié)會母胎醫(yī)學(xué)第一屆委員

惠州市醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科學(xué)分會第二屆常務(wù)委員

畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，曾在中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科急危重癥等進修。擅長高危妊娠監(jiān)護、圍生期并發(fā)癥和病理產(chǎn)科診治及難產(chǎn)處理的診治，熟練掌握產(chǎn)科急危重癥的搶救、疑難病人的診治。

邢順蓮

產(chǎn)前區(qū)主任、主任醫(yī)師

擅長產(chǎn)科合并癥處理和危急重癥搶救，婦產(chǎn)科各種手術(shù)，對遺傳咨詢，優(yōu)生優(yōu)育咨詢，產(chǎn)前診斷及病理產(chǎn)科的監(jiān)測和治療具有豐富的臨床經(jīng)驗。

鐘致向

婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師

從事婦產(chǎn)科臨床工作10余年，先后于湖北省婦幼保健院、美國斯坦福大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)進修。

擅長：產(chǎn)科急危重癥救治，胎盤源性疾病研究、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護，水中分娩應(yīng)用及技巧，難產(chǎn)的處理等等。