多科協(xié)同作戰(zhàn)，我院再次成功搶救一名胎盤植入孕婦
產(chǎn)婦瑤瑤（化名），28歲，既往自然流產(chǎn)3次，此次懷孕后一直在我院產(chǎn)科門診規(guī)范產(chǎn)檢，在孕19+周時出現(xiàn)少許陰道流血，行彩超檢查提示胎盤前置狀態(tài)，胎盤內(nèi)囊性暗區(qū)，下段胎盤母體面與肌層分界不清；胎盤MRI檢查顯示：胎盤低置狀態(tài)，并提示胎盤植入改變，伴宮頸內(nèi)口周圍少量出血信號。孕期一直在我院上排產(chǎn)科門診密切監(jiān)護(hù)至孕35+周入院。
孕婦入院后，產(chǎn)科團(tuán)隊進(jìn)一步完善檢查，彩超及核磁均提示胎盤植入，不排除穿透子宮壁可能，考慮到該孕婦情況復(fù)雜，醫(yī)院迅速建立了由產(chǎn)科、手術(shù)麻醉科、內(nèi)科、ICU、新生兒科、輸血科、影像科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等多學(xué)科組成的專家團(tuán)隊進(jìn)行術(shù)前討論，并將術(shù)中各種可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況及術(shù)后的治療與護(hù)理等進(jìn)行了深入探討，為該孕婦制定了詳細(xì)的手術(shù)及治療方案。
進(jìn)入手術(shù)室后，副主任麻醉師向軍為產(chǎn)婦靜脈置管成功，泌尿外科副主任醫(yī)師楊海超為產(chǎn)婦輸尿管置管成功，備血及相關(guān)檢驗到位、術(shù)中搶救器材及藥品已處于應(yīng)急狀態(tài)，重癥醫(yī)學(xué)科主任周玲全程守護(hù)，新生兒科主任龍艷明現(xiàn)場待命，一切準(zhǔn)備就緒。
麻醉成功后，開始手術(shù)，術(shù)中見子宮前壁下段大量怒張血管，肌層菲薄，子宮肌層部分缺失，胎盤附著部位表面突出隆起，僅剩子宮漿膜層，手術(shù)醫(yī)生邢順蓮主任用嫻熟的手法，避開血管，進(jìn)入子宮，順利娩出胎兒。
手術(shù)臺下ICU中心主任周玲全程護(hù)航，密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化，手術(shù)臺上邢順蓮主任迅速結(jié)扎子宮動脈、楔形切除植入胎盤，B-Lynch捆綁子宮，縫扎活動性出血、修補子宮，術(shù)中出血1500ml，患者生命體征平穩(wěn)，成功保留子宮，母嬰平安，術(shù)后恢復(fù)良好現(xiàn)已出院。
隨著二孩政策全面開放，高齡、多次剖宮產(chǎn)、多次妊娠史的孕產(chǎn)婦明顯增多，前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著增加,成為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率增高的重要因素。據(jù)文獻(xiàn)報道：我國胎盤植入的發(fā)生率達(dá)到了4/1000，胎盤植入致孕產(chǎn)婦死亡7%。
1、什么是胎盤植入
胎盤植入是指胎盤組織侵入到子宮肌層。打一個比方，就好比深深扎根于土壤中的大樹，有時候為了獲取更多的養(yǎng)料，胎盤組織向子宮肌層內(nèi)生長，這時候胎盤與子宮就很難分清彼此。當(dāng)胎兒娩出后，胎盤的植入部分無法自行剝離，而人為的強行剝離又會造成子宮肌層損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重的子宮出血。
2、 胎盤植入的原因
剖宮產(chǎn)后
若第一次分娩是剖宮產(chǎn)，第二次懷孕胎盤正好長在子宮瘢痕部位，此時，極易發(fā)生胎盤植入。
人工流產(chǎn)
做人工流產(chǎn)次數(shù)太多，子宮內(nèi)膜會嚴(yán)重受損。胎盤長在子宮內(nèi)膜時，因內(nèi)膜受過損傷，易深入子宮肌層。隨著孕周的增加，為了獲得更多的血液供應(yīng)和更好的吸收營養(yǎng)，胎盤就會向子宮肌層越扎越深。
高齡
高齡產(chǎn)婦是指預(yù)產(chǎn)期年齡在35歲以上的產(chǎn)婦。
3、如何避免胎盤植入
邢順蓮
產(chǎn)前區(qū)主任、主任醫(yī)師
周玲
重癥醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師