多科協(xié)同作戰(zhàn)，我院再次成功搶救一名胎盤植入孕婦
產婦瑤瑤（化名），28歲，既往自然流產3次，此次懷孕后一直在我院產科門診規(guī)范產檢，在孕19+周時出現(xiàn)少許陰道流血，行彩超檢查提示胎盤前置狀態(tài)，胎盤內囊性暗區(qū)，下段胎盤母體面與肌層分界不清；胎盤MRI檢查顯示：胎盤低置狀態(tài)，并提示胎盤植入改變，伴宮頸內口周圍少量出血信號。孕期一直在我院上排產科門診密切監(jiān)護至孕35+周入院。
孕婦入院后，產科團隊進一步完善檢查，彩超及核磁均提示胎盤植入，不排除穿透子宮壁可能，考慮到該孕婦情況復雜，醫(yī)院迅速建立了由產科、手術麻醉科、內科、ICU、新生兒科、輸血科、影像科、醫(yī)務科、護理部等多學科組成的專家團隊進行術前討論，并將術中各種可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況及術后的治療與護理等進行了深入探討，為該孕婦制定了詳細的手術及治療方案。
進入手術室后，副主任麻醉師向軍為產婦靜脈置管成功，泌尿外科副主任醫(yī)師楊海超為產婦輸尿管置管成功，備血及相關檢驗到位、術中搶救器材及藥品已處于應急狀態(tài)，重癥醫(yī)學科主任周玲全程守護，新生兒科主任龍艷明現(xiàn)場待命，一切準備就緒。
麻醉成功后，開始手術，術中見子宮前壁下段大量怒張血管，肌層菲薄，子宮肌層部分缺失，胎盤附著部位表面突出隆起，僅剩子宮漿膜層，手術醫(yī)生邢順蓮主任用嫻熟的手法，避開血管，進入子宮，順利娩出胎兒。
手術臺下ICU中心主任周玲全程護航，密切關注產婦生命體征變化，手術臺上邢順蓮主任迅速結扎子宮動脈、楔形切除植入胎盤，B-Lynch捆綁子宮，縫扎活動性出血、修補子宮，術中出血1500ml，患者生命體征平穩(wěn)，成功保留子宮，母嬰平安，術后恢復良好現(xiàn)已出院。
隨著二孩政策全面開放，高齡、多次剖宮產、多次妊娠史的孕產婦明顯增多，前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、產后出血的發(fā)生率顯著增加,成為導致孕產婦死亡率增高的重要因素。據(jù)文獻報道：我國胎盤植入的發(fā)生率達到了4/1000，胎盤植入致孕產婦死亡7%。
1、什么是胎盤植入
胎盤植入是指胎盤組織侵入到子宮肌層。打一個比方，就好比深深扎根于土壤中的大樹，有時候為了獲取更多的養(yǎng)料，胎盤組織向子宮肌層內生長，這時候胎盤與子宮就很難分清彼此。當胎兒娩出后，胎盤的植入部分無法自行剝離，而人為的強行剝離又會造成子宮肌層損傷，導致嚴重的子宮出血。
2、 胎盤植入的原因
剖宮產后
若第一次分娩是剖宮產，第二次懷孕胎盤正好長在子宮瘢痕部位，此時，極易發(fā)生胎盤植入。
人工流產
做人工流產次數(shù)太多，子宮內膜會嚴重受損。胎盤長在子宮內膜時，因內膜受過損傷，易深入子宮肌層。隨著孕周的增加，為了獲得更多的血液供應和更好的吸收營養(yǎng)，胎盤就會向子宮肌層越扎越深。
高齡
高齡產婦是指預產期年齡在35歲以上的產婦。
3、如何避免胎盤植入
邢順蓮
產前區(qū)主任、主任醫(yī)師
周玲
重癥醫(yī)學科主任、副主任醫(yī)師